BULLETIN D'ADHÉSION AU BRIQUET

 

L'adhésion est valable pour l'année civile et permet de recevoir les quatre bulletins trimestriels. Elle donne accès gratuitement aux rubriques "questions-réponses", "offres et demandes", "courrier", et aux réunions mensuelles au local-bibliothèque.

En attendant que nous puissions traiter les demandes d'adhésion "en ligne", merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous, l'imprimer et le renvoyer avec le moyen de paiement à l'adresse du Briquet :

Le Briquet
2, Cloître Saint-Pierre-le-Puellier
F - 45000 Orléans

l Le total de l'abonnement et de la cotisation pour 2008 est de 44,00 €
l soit 1 € de cotisation et 43,00 € d'abonnement, conformément à la loi qui prévoit de distinguer ces deux éléments.

l Les membres juniors (âgés de moins de 18 ans) bénéficient d'une réduction de 50% soit : 22,00 €.

l Les personnes qui désirent soutenir particulièrement notre association peuvent cotiser en tant que
l membre bienfaiteur, pour une cotisation d'un montant minimum de 66,00 €.

 Nom Prénom
Lieu-dit
Numéro Voie
Code pays Code postal Ville
Tél. E-mail
Date de Naissance (membres juniors):
Profession (facultatif):

Ces renseignements sont destinés à un traitement automatisé enregistré sous le n° 144474 par la Commission Nationale de l'informatique et des libertés, en application de la loi 6.1.1978 qui vous garantit un droit d'accés et de rectification de ces données auprès de l'association.

Spécialités (classez de 1 à 5 par ordre décroissant de préférence) :

Plats Ronde-Bosse Documentation Militaria Wargame

Autre(s)

Périodes préférées (classez de 1 à 9 par ordre décroissant de préférence) :

Antiquité Moyen-Age Ancien régime Premier Empire

Restauration Second Empire 1re GM 2e GM Contemporain

Cotisation et abonnement pour 2008 :

membre actif....................................... :

44,00 €

membre bienfaiteur, minimum....... :

66,00 €

membre junior.................................... :

22,00 €

majoration pour envoi par avion.... :

9,50 €

TOTAL :

pour nos amis étrangers, paiement uniquement par chèque en euros payable en France
ou mandat international ou virement international
sous références suivantes :

Compte chèque postal n° 1016-42 W - Centre d'Orléans-La Source

IBAN

FR5620041010120101642W03366

BIC

PSSTFRPPSCE

La majoration pour envoi par avion est fixée à 9,50 € .

Pour tout renseignement complémentaire, nous contacter sur : briquet@histofig.com

Pour prendre connaissance des statuts, cliquez ici.

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